Per Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) si intende l’insieme di tutti quei trattamenti volti ad aiutare il concepimento nelle coppie dove questo non riesce ad avvenire spontaneamente.
La riproduzione assistita è possibile grazie ad una serie di opzioni terapeutiche con diverso grado di invasività. L’idoneità di una specifica tecnica dipende dalla coppia e dalla tipologia del problema, non esistono, dunque, tecniche migliori o peggiori.
In Italia, le tecniche di PMA sono suddivise in I, II e III livello a seconda della loro complessità e della necessità o meno di anestesia.
La scelta della tecnica a cui ricorrere deve quindi tenere conto, oltre al quadro clinico della coppia, anche del principio di gradualità, che richiede il ricorso alla tecnica con minore invasività possibile, dal punto di vista tecnico e psicologico, purché, sia di pari efficacia terapeutica.
Tecniche di I Livello
Inseminazione Intrauterina semplice
Questa tecnica prevede, l’introduzione del seme maschile nella cavità uterina contemporaneamente al monitoraggio dell’ovulazione della donna per favorire l’incontro spontaneo dei due gameti nel corpo femminile. Si può eseguire su ciclo spontaneo o con la stimolazione farmacologica dell’ovulazione.
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Tecniche di II Livello
Fecondazione in vitro e trasferimento dell’embrione (FIVET)
Questa tecnica prevede le seguenti fasi:
- Stimolazione farmacologica dell’ovaio per produrre più ovociti
- Prelievo chirurgico degli ovociti prodotti
- Inseminazione degli ovociti in laboratorio
- Fecondazione degli ovociti
- Sviluppo degli embrioni e trasferimento degli embrioni in utero.
Iniezione intracitoplasmatica di un singolo spermatozoo (ICSI)
Questa tecnica prevede gli stessi passaggi della FIVET fino al momento della fecondazione, che, invece, avviene tramite iniezione diretta di un singolo spermatozoo all’interno del citoplasma dell’ovocita. Si tratta di una tecnica che nasce come soluzione per i casi di infertilità da fattore maschile caratterizzati da un numero o una motilità insufficienti degli spermatozoi tali da permettere una fecondazione spontanea.
Le tecniche FIVET e ICSI si distinguono nella loro applicazione in:
- Cicli a fresco: i gameti e gli embrioni che vengono trasferiti non sono stati sottoposti a tecniche di crioconservazione.
- Cicli da scongelamento: gli embrioni o i gameti sono stati precedentemente crioconservati e sono stati scongelati per effettuare un ciclo di trattamento.
AZH (Assisted Zona Hatching)
La procedura consiste nel creare, quando ritenuto necessario, una piccola apertura della zona pellucida negli embrioni appena prima del loro trasferimento nell’utero. In questo modo si favorisce la fuoriuscita della blastocisti dalla zona pellucida e il contatto diretto con l’utero materno.
Biopsia dell’embrione e diagnosi genetica pre-impianto
Serie di procedure che permettono, prelevando un piccolo gruppo di cellule dal trofoectoderma dell’embrione, di identificare patologie genetiche o cromosomiche, trasmesse da uno o da entrambi i genitori.
Trasferimento intratubarico di gameti (GIFT)
È una tecnica poco utilizzata, che prevede, attraverso una piccola incisione sull’addome, il trasferimento degli ovociti non fertilizzati e del liquido seminale nelle tube di Falloppio, attraverso uno strumento a fibre ottiche. Questa tecnica può essere eseguita anche con zigoti (ZIFT) od embrioni (TET).
Prelievi testicolari
Tecniche che prevedono il prelievo testicolare di spermatozoi in caso di azoospermia:
- Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via Testicolare (TESA)
- Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare (TESE)
- Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi dall’Epididimo (MESA)
- Aspirazione Percutanea di Spermatozoi dall’Epididimo (PESA).
Crioconservazione
Nelle procedure di PMA rientrano anche le tecniche di crioconservazione dei gameti (ovociti e spermatozoi) e degli embrioni.
Le Ostetriche preparano la strumentazione per un intervento
Tecniche di III Livello
Sono procedure che necessitano di anestesia generale con intubazione.
- Prelievo microchirurgico di gameti dal testicolo
- Prelievo degli ovociti per via laparoscopica
- GIFT, ZIFT, TET per via laparoscopica
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